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不利益事項確認フォーム

不利益事項に関する確認フォーム

現在加入している保険契約を解約や減額、特約解約をし、新たにアフラックの保険契約への申し込みを行う(以下、「切り替え」)

＜切り替えに伴う確認事項について＞

被保険者の健康状態によっては、新たな保険契約に加入できない場合があります。（必須）	確認・了承しました。
加入中の保険契約に、新たな保険契約よりも有利な内容がある場合、その内容を失うことがあります。（必須）	確認・了承しました。
加入中の保険契約を解約(減額や特約解約を含む)してしまうと、その契約を元に戻すこと(解約の取り消し、契約の復旧や継続)はできません。（必須）	確認・了承しました。

＜切り替えの手続き方法について＞

＜切り替えを行う契約について＞ ※該当する手続きをチェックしてください。

上記内容を確認し、了承しました。

確認・了承日（必須）

ご契約者名（必須）

自署（必須）

確認画面は表示されません。

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