ご来店予約フォーム – アフラックサービスショップ札幌大通店(s12)

1.ご来店希望の日時 （必須）（翌日以降でのご予約をお願いします。当日にご来店希望の方はお電話ください。0120-140-092）

2.お名前を教えて下さい （必須）

3.お電話番号を教えて下さい （必須）(-ハイフンなし)

4.アフラックの保険にご加入されていますか？ （必須）
加入していない加入している
5.今回のご用件を教えて下さい。予めご用件を伺えれば、当日スムーズにご案内できます（250文字以内）
給付金の請求がしたいその他
6.ご来店にあたってのご相談、事前にお伝えしたいことがございましたらご記入ください（250文字以内）

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか？ （必須）
はい

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